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第一部分 既往症状1

1.1 泛发性、系统性和代谢性既往症状1

1.1.1 多尿／多饮1

1.1.2 体重减轻4

1.1.3 体重增加5

1.1.4 多食6

1.1.5 厌食／食欲缺乏7

1.1.6 不生长10

1.1.7 晕厥／虚脱11

1.1.8 无力15

1.2 胃肠／腹部既往症状19

1.2.1 流涎／多涎／唾液分泌过多19

1.2.2 呕／干呕21

1.2.3 吞咽困难23

1.2.4 反流24

1.2.5 呕吐25

1.2.6 腹泻31

1.2.7 黑粪症37

1.2.8 吐血39

1.2.9 便血41

1.2.10 便秘／顽固性便秘43

1.2.11 排便里急后重／排便困难45

1.2.12 排便失禁46

1.2.13 胃肠气胀／腹鸣47

1.3 心肺系统既往症状48

1.3.1 咳嗽48

1.3.2 呼吸困难／呼吸急促50

1.3.3 打喷嚏和流鼻涕51

1.3.4 鼻衄53

1.3.5 咳血55

1.3.6 运动不耐受56

1.4 皮肤既往症状57

1.4.1 瘙痒57

1.5 神经系统既往症状60

1.5.1 抽搐60

1.5.2 震颤／发抖65

1.5.3 共济失调／意识性本体感受缺失67

1.5.4 轻瘫／瘫痪78

1.5.5 昏迷／昏睡83

1.5.6 行为改变—一般性改变86

1.5.7 行为改变—特异性行为问题88

1.5.8 耳聋90

1.5.9 多灶性神经病92

1.6 眼部既往症状95

1.6.1 失明／视觉损害95

1.6.2 泪溢／泪过多98

1.7 肌肉骨骼系统既往症状99

1.7.1 前肢跛行99

1.7.2 后肢跛行104

1.7.3 多关节／肢跛行109

1.8 生殖系统既往症状110

1.8.1 不发情110

1.8.2 发情无规律112

1.8.3 发情期正常的雌性不孕113

1.8.4 雄性不育114

1.8.5 阴道／阴门分泌物117

1.8.6 流产118

1.8.7 难产119

1.8.8 新生儿死亡120

1.9 泌尿系统既往症状121

1.9.1 尿频／尿痛／痛性尿淋漓121

1.9.2 多尿／多饮122

1.9.3 无尿／少尿123

1.9.4 血尿123

1.9.5 尿失禁／排尿不当126

第二部分 体征128

2.1 泛发性／各种体征128

2.1.1 体温异常—高热128

2.1.2 体温异常—体温过低134

2.1.3 淋巴结增大135

2.1.4 弥散性疼痛137

2.1.5 外周水肿138

2.1.6 高血压139

2.1.7 低血压141

2.2 胃肠／腹部体征143

2.2.1 口腔病变143

2.2.2 腹部膨大146

2.2.3 腹部疼痛146

2.2.4 肛周肿胀150

2.2.5 黄疸150

2.2.6 肝脏触诊异常153

2.3 心肺系统体征155

2.3.1 呼吸困难／呼吸急促155

2.3.2 苍白161

2.3.3 休克161

2.3.4 发绀163

2.3.5 腹水165

2.3.6 外周水肿165

2.3.7 呼吸音异常166

2.3.8 心音异常167

2.3.9 心率异常172

2.3.10 颈静脉扩张／肝颈静脉反流阳性176

2.3.11 颈静脉脉搏异常176

2.3.12 动脉脉搏改变176

2.4 皮肤症状178

2.4.1 皮屑178

2.4.2 脓疱和丘疹（包括粟粒状皮炎）181

2.4.3 结节182

2.4.4 色素异常（被毛或皮肤）185

2.4.5 脱毛188

2.4.6 糜烂／溃疡性皮肤病190

2.4.7 外耳炎191

2.4.8 爪部皮炎193

2.4.9 爪部异常196

2.4.10 肛囊／肛周疾病198

2.5 神经系统症状198

2.5.1 脑神经反应异常198

2.5.2 前庭疾病202

2.5.3 霍纳氏综合征206

2.5.4 半边忽略综合征（前脑功能障碍q.v.）207

2.5.5 脊柱异常207

2.6 眼部症状210

2.6.1 红眼210

2.6.2 角膜浑浊215

2.6.3 角膜溃疡／糜烂216

2.6.4 晶状体病变218

2.6.5 视网膜病变219

2.6.6 眼内出血／眼前房出血221

2.6.7 前房形态异常222

2.7 肌肉骨骼系统症状223

2.7.1 肌肉萎缩或肥大223

2.7.2 牙关紧闭（“锁颌”）225

2.7.3 无力226

2.8 泌尿生殖系统体征226

2.8.1 肾触诊异常226

2.8.2 膀胱异常228

2.8.3 前列腺触诊异常230

2.8.4 子宫触诊异常230

2.8.5 睾丸异常231

2.8.6 阴茎异常231

第三部分 X线影像和超声声像233

3.1 胸部X线检查233

3.1.1 肺不透线性增强的假性原因233

3.1.2 支气管型增强233

3.1.3 肺泡型增强236

3.1.4 间质型增强240

3.1.5 血管型增强243

3.1.6 血管型减弱244

3.1.7 可能伴有心脏轮廓正常的心脏病245

3.1.8 心脏轮廓增大245

3.1.9 心脏轮廓减小247

3.1.10 肋骨异常248

3.1.11 食道异常249

3.1.12 气管异常252

3.1.13 胸腔积液254

3.1.14 气胸256

3.1.15 横膈异常257

3.1.16 纵隔异常259

3.2 腹部X线检查262

3.2.1 肝脏262

3.2.2 脾脏265

3.2.3 胃266

3.2.4 肠270

3.2.5 输尿管277

3.2.6 膀胱278

3.2.7 尿道281

3.2.8 肾脏282

3.2.9 腹内对比度消失285

3.2.10 前列腺287

3.2.11 子宫288

3.2.12 腹部肿物288

3.2.13 腹部钙化／矿化密度289

3.3 骨骼X线检查291

3.3.1 骨折291

3.3.2 长骨变形292

3.3.3 侏儒症293

3.3.4 骨化／生长板闭合延迟293

3.3.5 X线不透性增强293

3.3.6 骨膜反应294

3.3.7 骨性肿物295

3.3.8 骨质疏松296

3.3.9 骨溶解298

3.3.10 溶骨性／成骨性混合病变299

3.3.11 关节变化299

3.4 头部和颈部X线检查303

3.4.1 上颌X线不透性增强／骨性增殖303

3.4.2 上颌X线不透性减弱303

3.4.3 下颌X线不透性增强／骨性增殖304

3.4.4 下颌X线不透性减弱304

3.4.5 鼓泡X线不透性增强305

3.4.6 鼻腔X线不透性减弱306

3.4.7 鼻腔X线不透性增强306

3.4.8 额窦X线不透性增强307

3.4.9 咽部X线不透性增强308

3.4.10 头部和颈部软组织增厚309

3.4.11 头部和颈部软组织的X线不透性减弱310

3.4.12 头部和颈部软组织的X线不透性增强311

3.5 脊柱X线检查311

3.5.1 脊椎形状和大小的正常和先天性变异311

3.5.2 脊椎形状和大小的获得性变异312

3.5.3 脊椎的X线不透性改变315

3.5.4 椎间隙异常316

3.5.5 脊柱X线造影（脊髓造影）317

3.6 胸部超声检查320

3.6.1 胸腔积液320

3.6.2 纵隔肿物320

3.6.3 心包积液321

3.6.4 心腔大小改变322

3.6.5 左心室效能的射血期指数变化（缩短分数—FS％，射血分数—EF）326

3.7 腹部超声检查327

3.7.1 肾脏疾病327

3.7.2 肝胆疾病330

3.7.3 脾脏疾病334

3.7.4 胰腺疾病336

3.7.5 肾上腺疾病336

3.7.6 膀胱疾病337

3.7.7 胃肠疾病339

3.7.8 卵巢和子宫疾病341

3.7.9 前列腺疾病342

3.7.10 腹水343

3.8 其他部位超声检查346

3.8.1 睾丸346

3.8.2 眼睛346

3.8.3 颈部348

第四部分 实验室指标350

4.1 生化指标350

4.1.1 白蛋白350

4.1.2 丙氨酸氨基转移酶351

4.1.3 碱性磷酸酶353

4.1.4 氨355

4.1.5 淀粉酶356

4.1.6 天门冬氨酸氨基转移酶357

4.1.7 胆红素358

4.1.8 胆汁酸／动态胆汁酸试验359

4.1.9 C-反应蛋白360

4.1.10 胆固醇360

4.1.11 肌酐361

4.1.12 肌酸激酶362

4.1.13 铁蛋白363

4.1.14 纤维蛋白原363

4.1.15 叶酸364

4.1.16 果糖胺364

4.1.17 γ-谷氨酰转移酶365

4.1.18 胃泌素366

4.1.19 球蛋白367

4.1.20 葡萄糖368

4.1.21 铁370

4.1.22 乳酸脱氢酶371

4.1.23 脂肪酶373

4.1.24 甘油三酯374

4.1.25 胰蛋白酶样免疫反应性375

4.1.26 尿素375

4.1.27 维生素B12（钴胺）378

4.1.28 锌379

4.2 血液学指标379

4.2.1 再生性贫血379

4.2.2 再生性差／非再生性贫血383

4.2.3 红细胞增多症386

4.2.4 血小板减少症388

4.2.5 血小板增多症391

4.2.6 中性粒细胞增多症393

4.2.7 中性粒细胞减少症394

4.2.8 淋巴细胞增多症396

4.2.9 淋巴细胞减少症397

4.2.10 单核细胞增多症398

4.2.11 嗜酸性粒细胞增多症399

4.2.12 嗜酸性粒细胞减少症400

4.2.13 肥大细胞增多症401

4.2.14 嗜碱性粒细胞增多症401

4.2.15 颊黏膜出血时间延长（原发性止血性疾病）401

4.2.16 凝血酶原时间延长（外源性和共同径途异常）403

4.2.17 部分凝血活酶时间或活化凝血时间延长（内源性和共同径路异常）404

4.2.18 纤维蛋白降解产物增加404

4.2.19 纤维蛋白原浓度降低405

4.2.20 抗凝血酶Ⅲ浓度降低405

4.3 电解质和血气指标406

4.3.1 总钙406

4.3.2 氯409

4.3.3 镁411

4.3.4 钾413

4.3.5 磷415

4.3.6 钠417

4.3.7 pH419

4.3.8 动脉氧分压421

4.3.9 总二氧化碳423

4.3.10 碳酸氢根423

4.3.11 碱剩余423

4.4 尿检指标423

4.4.1 比重改变423

4.4.2 尿液化学成分异常425

4.4.3 尿沉渣异常431

4.4.4 感染因素433

4.5 细胞学指标435

4.5.1 气管／支气管肺泡灌洗435

4.5.2 鼻腔冲洗细胞学437

4.5.3 肝脏细胞学438

4.5.4 肾脏细胞学440

4.5.5 皮肤刮片／拔毛胶带粘441

4.5.6 脑脊液（CSF）分析442

4.5.7 皮肤／皮下肿物细针抽吸444

4.6 激素／内分泌检测445

4.6.1 甲状腺素445

4.6.2 甲状旁腺素447

4.6.3 可的松（基础或促肾上腺皮质激素刺激试验后）448

4.6.4 胰岛素449

4.6.5 促肾上腺皮质激素450

4.6.6 维生素D（1,25-二羟胆钙化醇）450

4.6.7 睾酮451

4.6.8 孕酮451

4.6.9 雌二醇452

4.6.10 心房利钠肽452

4.6.11 改良禁水试验（多尿／多饮的调查）453

4.7 粪检指标454

4.7.1 粪便带血454

4.7.2 粪便寄生虫454

4.7.3 粪便培养455

4.7.4 粪便真菌感染456

4.7.5 未消化的食物残渣456

第五部分 电诊断测试457

5.1 心电图指标457

5.1.1 P波改变457

5.1.2 QRS综合波改变458

5.1.3 P-R间期改变461

5.1.4 S-T段改变463

5.1.5 Q-T间期改变463

5.1.6 T波改变464

5.1.7 基线改变464

5.1.8 心律改变465

5.1.9 心率改变469

5.2 肌电图指标471

5.3 神经传导速率指标472

5.4 脑电图指标472

第六部分 诊断程序474

6.1 细针抽吸（FNA）474

6.2 支气管肺泡灌洗475

6.3 胃肠内镜活组织检查476

6.4 心电图（ECG）477

6.5 磁共振成像（MRI）478

6.5.1 脑部478

6.5.2 脊柱478

6.5.3 鼻道479

6.6 超声引导下的活组织检查479

6.7 脑脊液（CSF）的采集480

6.8 骨髓抽吸481

6.9 胸腔、心包、膀胱和腹腔穿刺482

6.9.1 胸腔穿刺482

6.9.2 心包穿刺483

6.9.3 膀胱穿刺484

6.9.4 腹腔穿刺／诊断性腹腔灌洗485

6.10 血压检测486

6.10.1 中心静脉压486

6.10.2 借助多普勒的间接血压检测487

6.11 动态试验488

6.11.1 促肾上腺皮质激素刺激试验488

6.11.2 低剂量地塞米松抑制试验489

6.11.3 胆汁酸刺激试验489

6.12 血液学技术490

6.12.1 生理盐水中自身凝集试验490

6.12.2 血涂片制备491

6.12.3 颊黏膜出血时间491

6.12.4 动脉血采样492

6.13 禁水试验493

6.14 血糖曲线494

6.15 皮肤刮片495

6.16 Schirmer泪液测试495

6.17 鼻腔冲洗细胞学／鼻部活组织检查496

6.18 X线造影术497

6.18.1 钡餐／吞咽497

6.18.2 静脉尿路造影498

6.18.3 膀胱造影499

6.18.4 脊髓造影500

6.19 心脏超声造影501

6.20 脑神经检查502

第七部分 诊断流程505

7.1 心动过缓506

7.2 心动过速507

7.3 低蛋白血症508

7.4 非再生性贫血509

7.5 再生性贫血510

7.6 黄疸511

7.7 低钾血症512

7.8 高钾血症513

7.9 低钙血症514

7.10 高钙血症515

7.11 系统性高血压516

附录A：病史记录517

附录B：体格检查记录519

附录C：神经学检查表522

附录D：心脏病调查表526

参考书目和推荐读物529