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第一章 立体定向技术概述1

第一节 概念和发展史2

一、概念2

二、简述立体定向手术发展史2

第二节 立体定向技术原理和常用定向仪的计算方法4

一、脑立体定向术原理4

二、大脑原点确定5

三、定向仪的分类和基本结构5

四、三维立体定向原理6

五、常用定向仪类型6

六、定位计算方法9

第三节 机器人辅助脑立体定向手术系统（无框架定向系统）9

一、机器人的应用原则9

二、五代机器人系统研发9

三、影像规划系统10

第二章 立体定向脑组织活检技术总论13

第一节 发展概况14

一、立体定向脑组织活检术的意义14

二、立体定向脑组织活检术的历史和现状14

三、立体定向脑组织活检术的展望19

第二节 常用器械和影像定位方法19

一、立体定向脑组织活检器械19

二、影像定位技术发展20

三、活检取材注意事项21

四、定向活检操作要点22

第三节 立体定向手术规划和计算机图像整合技术的应用22

一、概述22

二、规划软件的分类及特点22

三、手术规划软件与立体定向技术结合的意义26

四、计算机整合技术26

第四节 适应证和禁忌证28

一、立体定向病理学活检的意义和优点28

二、脑内病灶立体定向活检的适应证29

三、脑内病灶立体定向活检的禁忌证29

第五节 手术方法和步骤29

一、术前准备29

二、麻醉与体位29

三、框架立体定向手术的步骤29

四、无框架立体定向手术的步骤30

第六节 术中注意事项31

一、穿刺径路的选择31

二、影响病灶定位的精度因素31

三、术中操作要点31

四、如何提高活检的阳性率31

五、立体定向脑组织活检术后处理32

六、颅内出血并发症的防治32

第七节 局限性33

一、活检取材仅能反映局部病理变化33

二、肿瘤沿穿刺道转移33

三、部分病变活检阳性率不高33

四、胶质瘤的组织分级与CT影像的密切关系33

第八节 活检手术结果35

一、活检准确率35

二、海军总医院活检结果35

第九节 活检手术后的治疗36

一、立体定向活检与肿瘤间质内放疗结合37

二、立体定向脑肿瘤间质内放疗的意义和治疗效果38

三、立体定向活检与伽玛刀治疗结合39

四、立体定向活检与热疗的结合50

第十节 立体定向图像引导和神经内镜结合的脑内病灶活检50

一、概述50

二、图像引导神经内镜的发展历程52

三、图像引导神经内镜的设备53

四、图像引导神经内镜的适应证和手术方法56

五、图像引导神经内镜的临床意义和局限性57

六、立体定向和神经内镜结合活检的意义59

七、立体定向引导神经内镜活检应用举例59

第十一节 先进影像技术引领的脑组织活检术63

一、氢质子磁共振波谱成像引导的脑活检63

二、正电子发射断层成像（PET）引导的脑组织活检70

三、MRA血管图像融合技术在脑组织活检中的指导作用76

第十二节 特殊区域的立体定向脑组织活检手术76

第三章 立体定向脑组织活检技术各论89

第一节 神经上皮肿瘤90

一、低级别（WHO分级Ⅰ～Ⅱ级），良性星形细胞肿瘤90

二、间变型或恶性星形细胞瘤94

三、胶质母细胞瘤100

四、少突神经胶质瘤106

五、毛细胞型星形细胞瘤111

六、多形性黄色星形细胞瘤115

七、神经节细胞瘤和神经节细胞胶质瘤115

八、胚胎发育不良性神经上皮瘤122

九、幕上室管膜瘤125

十、幕上原始神经外胚层肿瘤125

十一、松果体细胞瘤131

十二、多发胶质瘤病135

十三、大脑半球胶质瘤病138

十四、中枢神经细胞瘤147

十五、神经胶质瘤的播散和转移148

第二节 颅内生殖细胞类肿瘤155

一、颅内生殖细胞瘤总论155

二、松果体区生殖细胞瘤157

三、鞍上生殖细胞瘤161

四、基底核及丘脑区生殖细胞瘤163

第三节 淋巴瘤和造血组织肿瘤168

一、中枢神经系统原发性淋巴瘤168

二、颅内（髓外）孤立性浆细胞瘤173

三、白血病脑组织内侵犯175

第四节 原发性黑色素细胞肿瘤179

第五节 颅内转移瘤184

第六节 中枢神经系统血管炎性病变190

第七节 风湿性、结缔组织病性脑损害194

一、原发性中枢神经系统血管炎195

二、神经贝赫切特综合征196

三、系统性红斑狼疮200

四、类风湿性脑损害205

五、干燥综合征205

六、韦格纳肉芽肿病206

第八节 大脑淀粉血管病207

第九节 神经系统感染性病变210

一、细菌感染性疾病211

二、脑内真菌感染性脓肿212

三、新型隐球菌脑膜炎（真菌感染的特殊类型）218

四、病毒感染性脑炎和脑膜炎219

五、获得性免疫缺陷综合征性神经病227

六、传染性海绵状脑病234

七、脑内结核瘤241

八、中枢神经系统梅毒性肉芽肿247

第十节 中枢神经系统寄生虫感染249

一、神经猪囊尾蚴病（脑囊虫病）250

二、脑内曼氏裂头蚴病255

三、脑型肺吸虫病257

四、脑型血吸虫病260

五、弓形体脑病264

六、脑棘球蚴病271

第十一节 脑白质病275

一、中枢神经系统脱髓鞘疾病275

二、多发性硬化275

三、瘤样炎性脱髓鞘病279

四、同心圆性轴突性脑炎289

五、肾上腺脑白质营养不良291

第十二节 代谢性脑病294

一、韦尼克综合征294

二、神经元蜡样脂褐质沉积症295

第十三节 线粒体性脑肌病296

第十四节 放射性脑病和放射性脑坏死300

第十五节 海洛因脑白质病304

第十六节 神经肌肉病306